Ablación de taquicardia ventricular asistida con ECMO. Primera experiencia en nuestra institución / Ablation of ventricular tachycardia assisted with ECMO. First experience in our institution

Resumen La ablación con catéter de taquicardia ventricular ha demostrado mejorar la supervivencia y algunas veces es el único tratamiento efectivo, sobre todo en tormenta arrítmica; sin embargo la presencia de inestabilidad hemodinámica dificulta el procedimiento. El soporte con oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) es una alternativa para lograr el mapeo y ablación de taquicardia ventricular durante largos periodos de tiempo. Se presenta el caso de un paciente con cardiopatía isquémica y taquicardia ventricular con inestabilidad hemodinámica, en quien se realiza la ablación exitosa del sustrato mediante soporte con ECMO veno-arterial, sin episodios de taquicardia ventricular durante dos años de seguimiento.

Abstract Catheter ablation is useful for reducing drug refractory ventricular tachycardia (VT) episodes and can be life-saving when VT is incessant or arrhythmic storm. Left ventricular hemodynamic support may be required in patients with VT and hemodynamic instability. Extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) support is an alternative to achieve ventricular tachycardia mapping and ablation over long periods of time. We present a case of successful catheter ablation of substrate in a patient with ischemic heart disease and ventricular tachycardia with hemodynamic instability performed using venous- arterial ECMO support. There were not episodes of ventricular tachycardia after 2 years of follow-up.

Pediatric patients head-up-tilt-test with pharmacological challenge, it is safe? / Mesa inclinada en pacientes pediátricos con reto farmacológico, ¿es seguro?

Abstract Syncope in pediatrics represents an important cause of visits to the emergency units. For this reason, excluding a cardiac or malignant origin is essential at the time of the initial approach to determine what is the next step in management, or if they need to be referred to a pediatric cardiologist and/or electrophysiologist. Vasovagal syncope is the most frequent cause of syncope in pediatrics, in which a detailed clinical history is enough to make the diagnosis. If no diagnosis is concluded by the history, or if it is necessary to define the hemodynamic response of the patients, the head-up-tilt-test is indicated; this will trigger syncope due to an orthostatic stress caused by the angulated table (passive phase). If a negative response remains, it can be followed by a pharmacologic challenge to trigger the hemodynamic response, which is still controversial in pediatrics. The pharmacologic challenge increases the sensitivity with a slight reduction in test specificity. Although there is not a specific drug for the challenge in pediatric patients yet, the most commonly drugs used are nitrates and isoproterenol, the latter related to a great number of adverse effects. Sublingual administration of nitrates in the challenge has been proven to be ideal, effective, and safe in this specific age group. The aim of this article is to make a literature search to demonstrate the effectiveness and safety of the pharmacologic challenge during the head-up-tilt-test in pediatrics, emphasizing a study conducted at the National Institute of Cardiology with isosorbide dinitrate.

Resumen El síncope en edades pediátricas representa una causa importante en las visitas a unidades de urgencias, por lo que excluir un origen cardíaco o maligno es fundamental al momento del abordaje inicial para determinar la conducta a seguir o la necesidad de derivar al cardiólogo pediatra o electrofisiólogo. El síncope vasovagal (SVV) es la causa más frecuente de síncope en pediatría, para cuyo diagnóstico basta una historia clínica detallada. Cuando ésta no es suficiente para determinar el diagnóstico de síncope reflejo o es necesario definir el tipo de respuesta que lo origina, está indicada una prueba de mesa inclinada que produce un estrés ortostático por la angulación y ello desencadena un síncope (fase pasiva). En pruebas no concluyentes está indicado un reto farmacológico para precipitar la respuesta hemodinámica, pero aún es un tema de controversia en edades pediátricas. El reto farmacológico incrementa la sensibilidad de la prueba, con una ligera reducción de la especificidad. Si bien no existe todavía un medicamento específico para la población pediátrica, los más empleados son los nitratos y el isoproterenol, este último relacionado con un mayor número de efectos adversos. La administración sublingual de los nitratos utilizados ha demostrado ser ideal, efectiva y segura en los pacientes pediátricos. El objetivo del artículo es realizar una revisión de las publicaciones médicas que demuestran la efectividad y seguridad del reto farmacológico durante la prueba de mesa inclinada en pacientes pediátricos, con énfasis en un estudio conducido en el Instituto Nacional de Cardiología con dinitrato de isosorbida (DNIS).

Genoma del Trypanosoma cruzi: correlacion entre el mapa transcripcional y el cariotipo caracterizacion molecular de un antigeno de superficie de la familia TC13 / Trypanosoma cruzi genome: transcriptional mapping and karyotype correlation: molecular characterization of a surface antigen from the Tc13 family

En este trabajo se describe la realización de un mapeo del genoma del parásito causal de la enfermedad de Chagas, el Trypanosoma cruzi, hibridando una genoteca construída en cósmidos y grillada en filtros de alta densidad, utilizando como sondas clones de AND copia provenientes de una genoteca de expresión en epimastigotes. Se muestra además la correlación de secuencias superpuestas de cósmidos (contigs) con bandas cromosomales del parásito. Utilizando estas mismas genotecas generadas por el Proyecto Genoma de T. cruzi, se caracterizó un nuevo miembro de la familia Tc 13 de la superfamilia de antígenos de superficie de tripomastigotes. A partir de un clon de la cepa Tulahuén stock. Tul2, con homología con estos antígenos, se secuenció y caracterizó el gen completo en la cepa de referencia CL clon CL Brener, encontrándose además homología con diferentes ESTs, lo cual posibilitaria conocer en su totalidad a esta familia de antígenos.

Efecto del pre-ligamiento del receptor de complemento tipo I en la fagocitosis mediada por el receptor para Fc / Effect of complement type I receptor pre-ligament in the phagocytosis mediated by Fc receptor

El preligamiento del receptor de C3b (CR1) con su ligando potencia la fagocitosis mediada por el receptor para Fc (FcR) en monocitos cultivados, pero no en monocitos frescos. Nuestros estudios se dirigieron a establecer si la cooperación CR1-FcR ocurre en neutrófilos en reposo o activados. Activando neutrófilos con dosis de 1 a 5 ng/ml de PDBu observamos estimulación de la fagocitosis via Fc, mientras que a concentraciones mayores hubo una inhibición de la misma. La adherencia de las células sobre C3 inactivado (iC3) en forma simultánea al tratamiento con dosis estimulatorias o subinhibitorias de PDBu no incrementó la ingestión de eritrocitos de carnero sensibilizados con IgG (E-IgG); aun variando la cantidad de anticuerpo sensibilizante o estimulando a las células con PDBu durante distintos tiempos. La estimulación de los neutrófilos con diferentes concentraciones de fMLP en forma simultánea a la adherencia sobre iC3 tampoco incrementó la fagocitosis de los blancos mediada por el FcR. La comunicación entre el CR1 y el FcR difere en neutrófilos y monocitos, hecho que podría relacionarse con el mecanismo de activación del CR1 y la clase de FcR encontrado en cada tipo de celular